Allegato A: Schema di domanda

Al Direttore dell’INAF-Osservatorio Astrofisico di Catania
Via S. Sofia 78
95123 Catania (CT)

Il/La sottoscritto/a ___________________________  C.F.: _____________________________
nato/a  il  __________________________ a _________________________________________
con cittadinanza _____________________________________
residente in _________________________________________
via _______________________________________
e-mail___________________
in possesso dei seguenti titoli di studio: Laurea in ____________________________________
conseguita il ________________ presso _________________________	con voti ___________
Dottorato di Ricerca (se posseduto) in ____________________________________________
conseguito il  ___________________  presso _______________________________________

rivolge domanda per essere ammesso/a alla selezione pubblica, per titoli e colloquio, bandita con D.D. n. 196/14 per il conferimento di sei borse di studio nell’ambito del progetto PERcorsi FORMativi post-laurea in ambito Astrofisico (PERFORMA) da svolgere presso l’Osservatorio Astrofisico di Catania

	Dichiara sotto la propria responsabilità, consapevole delle sanzioni penali per le ipotesi di dichiarazioni false e mendaci rese ai sensi dell’art. 76 del medesimo D.P.R.:

a)	di essere cittadino ……………………………………
b)	di essere nato/a a ……….. il …………. e di avere il seguente Codice Fiscale:…………………….
c)	di essere residente in ………………………… via ……………………C.A.P……………………………
d)	di godere dei diritti civili e politici e (per gli italiani) di essere iscritto alle liste elettorali del Comune di ………………………..
e)	di non aver riportato condanne penali né di avere procedimenti penali in corso, di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di prevenzione e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale o similare (per gli stranieri); in caso contrario, si precisano le condanne riportate, le misure applicate e i procedimenti penali pendenti di cui si è conoscenza (1); 
f)	di essere in possesso dei requisiti di ammissione e, in particolare:
g)	1. Diploma di Laurea in _____________________________________ conseguito presso 	_______________________________ in data	_______________ con voti _______;			
h)	2. Dottorato di Ricerca in _____________________________________ conseguito presso 	_______________________________ in data	_______________ (se posseduto);
i)	di trovarsi  a tutt’oggi e dal ……………(inserire la data) in stato di  disoccupato (2);
j)	di non trovarsi in nessuna posizione di incompatibilità che vieti di contrattare con una Pubblica Amministrazione e con INAF;
k)	di non trovarsi, comunque, in posizione, neanche potenziale, di conflitto di interessi nei confronti dell’INAF e, in particolare, dell’Osservatorio Astrofisico di Catania;
l)	di essere consapevole degli obblighi previsti dal codice di comportamento dei dipendenti delle Pubbliche Amministrazioni approvato con D.P.R. n. 62/2013, i quali obblighi, per quanto compatibili, devono intendersi estesi anche ai tutti i  collaboratori  o  consulenti,  con  qualsiasi  tipologia  di contratto o incarico e a qualsiasi titolo;
m)	di rispettare la riservatezza su dati, situazioni o su tutto quanto verrà conosciuto in conseguenza dell’incarico e di impegnarsi a non divulgare dette conoscenze;
n)	di volere ricevere tutte le comunicazioni relative alla procedura al seguente indirizzo o recapito (ove diverso dalla residenza):………………………….
o)	(eventuale) di essere titolare della seguente casella di Posta Elettronica Certificata personale alla quale inviare le comunicazioni inerenti la procedura: _____________________.

Allega la seguente documentazione:

•	•	titoli di studio, autocertificati secondo lo schema All. B, o documentati, secondo quanto indicato nel bando; 
•	•	fotocopia fronte-retro di valido documento di riconoscimento;
•	•	breve curriculum degli studi e scientifico in formato europeo senza codice fiscale e dati personali, datato e sottoscritto, dichiarando di essere consapevole che, in caso di conferimento, il medesimo verrà pubblicato sul sito dell’INAF;
•	•	ogni titolo, documento o pubblicazione ritenuto utile per meglio qualificare il proprio curriculum professionale;
•	•	elenco delle pubblicazioni datato e sottoscritto;

Dichiara, altresì, ai fini e per gli effetti di cui all’art. 1 comma 471 e ss. della Legge n. 147/2013, di aver ricevuto nel corso dell’anno a carico della finanza pubblica italiana i seguenti emolumenti/retribuzioni/trattamenti pensionistici:

Amministrazione pubblica conferente
o Autorità amministrativa indipendente	Incarico
(descrizione)	Durata
(dal….. al ……)	Importo complessivo	Importo annuo
(soltanto per incarichi pluriennali)	

					

o, in alternativa, di non avere ricevuto nell’anno in corso a carico della finanza pubblica italiana  nessun emolumento/retribuzione/trattamento pensionistico.

Inoltre, il/la sottoscritto/a si impegna a comunicare tempestivamente ogni eventuale cambiamento della propria residenza o del recapito indicato nella presente domanda nonché della situazione reddituale.

	Il/la sottoscritto/a esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti nonché il curriculum possano essere trattati, nel rispetto delle disposizioni previste dal D. Lgs. 30 giugno 2003 n. 196, per gli adempimenti connessi all’espletamento della presente procedura nonché per l’adempimento degli obblighi in materia di “Amministrazione Trasparente” stabiliti dal D. L.vo n. 33/2013.
Luogo e data, 

									Firma

N O T A 
(1)	In caso contrario indicare le eventuali condanne penali riportate, gli estremi delle relative sentenze (anche nei casi in cui sia stata concessa la non menzione nei certificati rilasciati dal casellario giudiziale a richiesta di privati ovvero siano intervenuti amnistia, indulto, grazia, perdono giudiziale o riabilitazione), le misure applicate ed i procedimenti penali eventualmente pendenti.
2)	è disoccupato chi: è privo di occupazione,  è immediatamente disponibile allo svolgimento di attività lavorativa, è attivo nella ricerca di lavoro,  ha dichiarato tale situazione presso il centro per l’impiego del proprio domicilio. Queste condizioni devono essere tutte presenti e rispettate.

ALLEGATO B
FAC-SIMILE (solo per cittadini comunitari)
⃞ DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI (Art.. 46 D.P.R. n. 445/2000)
⃞DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DELL’ATTO DI NOTORIETÀ
(in tal caso allegare fotocopia di un valido documento d’identità)
(Art.. 47 D.P.R. n. 445/2000)
barrare accanto alla dichiarazione che interessa
 
Il sottoscritto:
COGNOME………………………………………………………………………….
(per le donne coniugate indicare il cognome da nubile)
NOME……………………………………CODICE FISCALE ………………………….
NATO A……………………………………………....(PROVINCIA ………….) IL………………SESSO ………
ATTUALMENTE RESIDENTE A………………………………………….(PROVINCIA …….)
INDIRIZZO……………………………………………………………………C.A.P.…………..
TELEFONO…………... ……….……………………………………,
DICHIARA
sotto la propria responsabilità ai sensi degli artt. 38, 46 e 47 del D.P.R. n. 445 del 28.12.2000, consapevole delle sanzioni penali per le ipotesi di dichiarazioni false e mendaci rese ai sensi dell’art. 76 del medesimo D.P.R.:
1)	di essere in possesso dei seguenti titoli di studio, richiesti quali titoli di ammissione alla procedura:
Diploma di Laurea in ______________________________________ conseguito presso …………………………………………. in data………………….con votazione………….
Dottorato di Ricerca in ______________________________________ conseguito presso …………………………………………. in data………………….
2)	Di essere in possesso dei titoli e di avere le esperienze/conoscenze indicate nel curriculum allegato;
3)	Che le copie dei seguenti documenti sono conformi all’originale
…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………….
Dichiara altresì di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al decreto legislativo 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente viene resa.
Luogo e data…………….. 
 						Il dichiarante
…………………………

N O T A Tali dichiarazioni possono essere rese solo da cittadini dell’Unione Europea o da soggetti soggiornanti in Italia limitatamente  agli  stati, alle qualità personali e ai fatti  certificabili  o  attestabili  da parte di soggetti pubblici italiani.
I cittadini non appartenenti all’Unione Europea (ove soggiornanti, in caso diverso da quello sopra citato), dovranno produrre tutti i documenti mediante certificazione o attestazione originale rilasciata dalla competente autorità dello Stato estero, corredata di traduzione in lingua italiana autenticata dall’autorità consolare italiana che ne attesta la conformità all’originale, dopo avere ammonito sulle conseguenze penali della produzione di atti o documenti non veritieri (art. 3 co. 4 D.P.R. n. 445/2000), nonché di “dichiarazione di valore” contenente elenco degli esami sostenuti, la relativa valutazione e la durata legale del corso, al fine di fornire le informazioni utili alla commissione per la valutazione sull’equivalenza rispetto al titolo rilasciato in Italia