Author: Daniela Recupero
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Company: Inaf

ALLEGATO A 
Schema di domanda 							Al Direttore
INAF-Osservatorio Astrofisico di Catania

__l__sottoscritt_________________________________________________________________(1)
nat__ a ___________________________________ (provincia_____________________________) il__________________________ e residente in _________________________________________
(provincia _________________) c.a.p._______________ Via ______________________________
________________________________________________ n._________, Tel. ________________
Cod. Fisc.:_______________________________________________________________________,

C H I E D E:
di essere ammess__ alla procedura comparativa, per l’affidamento di in incarico esterno per la realizzazione di un corso di formazione  di cui al D.D. n. 45/14

A tal fine dichiara sotto la propria responsabilità:
1) di essere cittadino ________________________________;

2) di essere in possesso del seguente titolo di studio:
 diploma di  scuola superiore/laurea in_________________________________ conseguito il_____________   	presso_____________________ con votazione______________;
3) di essere in godimento dei diritti civili e politici;
4) di non aver riportato condanne penali, né di avere procedimenti penali in corso(in caso contrario specificare di quali condanne o procedimenti si tratti)___________________________________;
5) di non trovarsi nella situazione di cui all’art. 53 c. 6 d. lgv 165/2001
6) di eleggere il proprio recapito al seguente indirizzo (specificare anche, se possibile, il numero di telefono, fax, ed eventuale indirizzo (e-mail) : ___________________________________
_____________________________________________________________________________
e di impegnarsi a comunicare le eventuali variazioni successive.

Allega :
1) il curriculum 
2) offerta economica in busta chiusa (All.C)
3) eventuali ulteriori titoli

Il/La sottoscritto/a esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti possano essere trattati, nel rispetto d. lgs 196/2003, per gli adempimenti connessi alla presente procedura.
Il/La sottoscritto/a si impegna altresì a comunicare tempestivamente ogni eventuale cambiamento della propria residenza o del recapito indicato nella presente domanda.

Luogo e data, ________________________

Firma _____________________________________

ALLEGATO B
FAC-SIMILE
⃞ DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI
(Art.. 46 D.P.R. n. 445/2000)
⃞ DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DELL’ATTO DI NOTORIETÀ
(in tal caso allegare fotocopia di un valido documento d’identità)
(Art.. 47 D.P.R. n. 445/2000)
barrare accanto alla dichiarazione che interessa
Il sottoscritto:
COGNOME……………………….……………………(per le donne indicare il cognome da nubile)
NOME……………………………………CODICE FISCALE …………………………….……….
NATO A…………………………………....(PROVINCIA ……) IL………………SESSO
RESIDENTE A………………………………………….(PROVINCIA …….)
INDIRIZZO……………………………………………………………………C.A.P.……………..
TELEFONO…………... ……….……………………………………,
consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi dell’art. 76 del DPR 445/2000
DICHIARA E AUTOCERTIFICA:
…………………………………………………………………………………………….…………….
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
Dichiara altresì di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al decreto legislativo 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente viene resa.
Luogo e data…………….. 
						        Il dichiarante
…………………………

ALLEGATO C (da inserire in busta chiusa all’interno del plico)

__l__sottoscritt_________________________________________________________________

partecipante alla procedura  comparativa per l’attribuzione di un incarico per l’espletamento di un corso di formazione su progettazione meccanica  richiede il seguente compenso orario:

€________________

Il compenso è  al lordo di oneri fiscali, nonché previdenziali, se dovuti, e al netto di eventuale IVA.
Il compenso è inoltre comprensivo del materiale didattico occorrente e di ogni ulteriore spesa (slides, dispense etc.) 

								FIRMA